ニキビ

思春期ニキビ

思春期ニキビは、ホルモンバランスの急激な変化の影響で皮脂の分泌が過剰となり、毛穴が詰まりやすくなることで発生します。

大人ニキビ

大人ニキビは、ストレスや疲労、睡眠不足などによるホルモンバランスの乱れが原因で、肌のターンオーバーの周期が崩れたり、皮脂の分泌が増加したりすることで毛穴が詰まって発生します。
「角質肥厚」と呼ばれる、肌表面の角質層が厚くなる現象は毛穴の詰まりを引き起こす要因の1つです。
角質肥厚が起こりやすい方ほど、ニキビができやすいとされています。
通常、古い角質は自然に剥がれ落ちますが、ターンオーバーの乱れなどによりそのまま残って毛穴を塞ぐと、皮脂が溜まり、アクネ菌などの皮膚細菌が増殖して炎症を引き起こします。
炎症を適切にケアしないと症状が悪化し、膿が溜まって炎症が長引くことがあります。
その結果、色素沈着のリスクが高まり、さらに炎症が進行すると皮膚組織が破壊され、へこみなどのニキビ跡が生じることもあります。

マイクロコメド
（微小面ぽう）

肉眼では見えない、小さい毛穴の詰まり。

毛穴が角化異常などで詰まった状態になり、毛穴の中に皮脂が溜まって、毛穴の中の毛包が肥大します。
皮脂が白く見えるため白ニキビと呼ばれ、炎症は起こっていません。また、コメド（面皰・めんぽう）とも呼ばれます。

皮脂分泌の増加とともに詰まった毛穴が開き、皮脂が空気に触れることで酸化して黒っぽく変色した状態です。

ニキビの原因となるアクネ菌などの常在菌が、毛穴に詰まった皮脂を栄養源として増殖し、炎症を引き起こした状態です。
炎症により赤みを帯びてきます。

炎症が悪化すると、膿が溜まり始め、溜まった膿でニキビの表面が黄色く見える状態です。

ケミカルピーリングは薬剤を塗布し皮膚表面の古い角質を取り除き、皮膚の新陳代謝（ターンオーバー）を促し正常化する施術です。角質を除去することで毛穴つまりを解消し、ニキビをできにくくします。
また、ターンオーバーを促進することで、ニキビ跡の色素沈着や赤みの改善も期待できます。
当院では、サリチル酸マクロゴールを使用します。
サリチル酸は優れた角質溶解作用を持っており、さらにマクロゴールを基剤とすることで皮膚深部への浸透を防ぎ肌への刺激を抑えることができます。
そのため、副作用が少なく効果の高いピーリングが可能です。

ケミカルピーリング

アゼライン酸は、海外では昔からニキビの治療薬として使用されている成分です。
海外では医療用医薬品として使用されている場合もありますが、日本では化粧品含有成分という位置づけになっているため保険適用外です。
主な作用は、皮脂分泌の抑制や抗炎症作用、抗菌活性や美白効果（メラニン産生の抑制）があります。
皮脂を抑えることで毛穴の詰まりを防ぎ、抗菌作用によりニキビの原因となる細菌の増殖を抑えることで、ニキビへの治療効果を発揮します。
アゼライン酸は天然由来の成分であり安全性が高く長期に使用することが可能であり、刺激症状などの副作用も少ないためニキビのコントロールに使用しやすいと考えます。また妊娠中でも使用可能です。

イソトレチノインは、ビタミンAおよびその誘導体の総称である「レチノイド」が主成分です。
ビタミンAには、皮脂腺を縮小し、皮脂の分泌量を減らす効果があります。
また、皮膚の角化異常を改善し、毛穴の詰まりを防ぐ効果もあります。
さらにアクネ菌による炎症を抑える効果もあるため、保険治療では改善が見られなかった重症のニキビにも効果が期待できます。
米国では、1982年に厚生労働省に相当する行政機関であるFDA（米国食品医薬品局）に重症ニキビの治療薬として初めて承認されました。
しかし、日本では厚生労働省の認可がおりていないため保険適用外となり、自由診療での治療となります。
保険治療など他の治療を数カ月程度行っても改善が見られない場合は、イソトレチノインでの治療を検討します。

イソトレチノインの治療方法

• まずは診察を受けていただき、これまでのニキビ治療の内容や治療期間、治療の効果などをお伺いします。
  その上でイソトレチノイン治療が適応と判断されれば、治療開始となります。
• イソトレチノインを安全にご使用いただくため、治療開始前や治療開始後も定期的に血液検査を行い、副作用がないかしっかり確認をしながら治療を行います。血液検査で異常が見つかった場合には、薬の減量や中止をすることがあります。
• １日１回(20mg)から内服を開始し、症状や体重などにあわせて投与量を調整します。
  必ず医師の指示に従い、決められた用法・用量を守って服用してください。
• 治療期間は、最低4か月は継続し、平均して６カ月程度で終了とすることが多いです。
  内服をやめても改善効果が続くことがほとんどですが、ニキビが再発するようなら、再度内服を行うこともあります。

イソトレチノインの副作用

以下はイソトレチノインの代表的な副作用症状です。
服用中にこれらの症状があらわれたときには、医師にご相談ください。

影響	症状
妊婦への影響	胎児の先天異常、奇形、流産、早産、死産
皮膚症状	治療初期にニキビの一過性増悪（かゆみ、赤みなど）、唇や口、眼や皮膚の乾燥、鼻の粘膜への影響（鼻血など）、脱毛
精神神経系	うつ病、その他精神疾患（幻覚、幻聴）、自傷行為などの重大な精神疾患
器官障害	肝障害、脂質異常症、腸疾患、筋骨格症状、聴覚障害（聞こえにくさ、耳鳴りなど）、視覚障害（角膜混濁、夜間視力低下など）
その他	めまい、頭痛、嘔気、嘔吐、倦怠感、疲労感など

イソトレチノイン治療で注意すること

• イソトレチノインを内服中は、日焼けしやすくなります。日焼け止めを塗るなどして、紫外線から肌を守ってください。
• イソトレチノインは、皮脂の分泌を抑える作用があるため、内服中は肌が乾燥しやすくなります。しっかりと保湿ケアを行ってください。
• 女性の方は、次の正常月経が始まってから2～3日経過後に、内服を開始してください。
• イソトレチノインを内服中に妊娠した場合や妊娠中の内服は、短期間の使用や少量であっても胎児に先天異常や流産、早産、死産の危険性があります。そのためイソトレチノインの投与期間中と投与を終了してから以下の期間（女性の場合は6か月間、男性は1か月間）は決して妊娠しないようにしてください。
• 服用中および最終服用日から6か月間は献血をしないようにしてください。
• 治療中は、ビタミンAを含んだ薬やサプリメントの使用を避けてください。
• テトラサイクリン系の抗生物質（ミノマイシン、ビブラマイシンなど）や抗てんかん薬（フェニトイン）、ステロイド薬（内服）との併用はできません。

下記に該当する方は、イソトレチノイン治療はお控えください。

• 妊娠中の方、妊娠している可能性のある方、授乳中の方
• 18歳未満の方
• 成長期で身長が伸びている方
• 肝機能障害のある方
• 中性脂肪やコレステロール値が高い方
• 炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎）のある方
• うつ病などの精神疾患を抱えている方
• ビタミンA過剰症の方、ビタミンA含有化粧品などでアレルギー反応を起こしたことのある方
• パラベン・大豆・ピーナッツアレルギーのある方
• テトラサイクリン系の抗生物質など併用禁忌薬を服用中の方
• レーシック手術の前後6カ月の方